Diabetická retinopatia
Príznaky, liečba a prevencia
Diabetes mellitus neovplyvňuje len hladinu cukru v krvi. Postupne môže poškodzovať aj drobné cievy v rôznych orgánoch vrátane očí. Práve poškodenie ciev v sietnici označujeme ako diabetickú retinopatiu a ide o jednu z najčastejších komplikácií cukrovky.
Čo je to diabetická retinopatia a ako poškodzuje zrak?
Diabetická retinopatia vzniká v dôsledku dlhodobo zvýšenej hladiny cukru v krvi. Tá postupne poškodzuje drobné cievy v sietnici (retine), ktorá je zodpovedná za správne videnie.
Poškodené cievy sa časom stávajú krehkejšími a menej funkčnými. Môžu prepúšťať tekutinu a krv, prípadne sa úplne uzatvárať. Oko sa následne snaží nedostatok kyslíka kompenzovať tvorbou nových ciev. Tie sú však menej kvalitné, ľahko krvácajú a môžu spôsobiť ďalšie komplikácie.
Výsledkom týchto zmien je postupné poškodzovanie zraku. V počiatočných štádiách človek zvyčajne nepociťuje žiadne ťažkosti. S postupujúcim ochorením sa však môže objaviť rozmazané videnie, tmavé škvrny pred očami, zhoršené videnie za šera alebo dokonca náhla strata zraku.
Dobrou správou je, že diabetická retinopatia nevzniká zo dňa na deň. Rozvíja sa počas rokov, čo dáva priestor na jej včasné odhalenie a liečbu. Práve pravidelné očné kontroly patria medzi najúčinnejšie spôsoby, ako predísť závažnému poškodeniu zraku.
Je diabetická retinopatia častý problém?
Diabetická retinopatia je vo vyspelých krajinách jednou z hlavných príčin straty zraku u ľudí v produktívnom veku.
Na Slovensku sa v roku 2024 podľa údajov Národného centra zdravotníckych informácií (NCZI) liečilo na diabetickú retinopatiu vyše 67-tisíc ľudí. Skutočný počet však môže byť ešte vyšší, pretože mnohí o ochorení nevedia alebo nenavštevujú oftalmológa.
Včasný záchyt a liečba ochorenia sú kľúčové. Preto by mal každý diabetik chodievať na pravidelné kontroly k očnému lekárovi.
Ktorí ľudia majú najvyššie riziko?
- Diabetická retinopatia sa môže rozvinúť pri cukrovke 1. aj 2. typu.
- U detí a dospievajúcich sa vyskytuje len zriedkavo, pretože ochorenie potrebuje na svoj rozvoj určitý čas
- Po 18. roku sú však pravidelné očné kontroly dôležité aj v prípade, ak človek nemá žiadne problémy so zrakom
- Pri cukrovke 2. typu môžu byť prvé zmeny na sietnici prítomné už v čase stanovenia diagnózy, keďže ochorenie často dlhé roky prebieha bez príznakov
- Pri gestačnom diabete sa diabetická retinopatia zvyčajne nestihne rozvinúť, pretože ide o časovo obmedzené ochorenie
Najvýznamnejším rizikovým faktorom je dĺžka trvania cukrovky. WHO uvádza, že približne polovica diabetikov má po 10 rokoch určitý stupeň diabetickej retinopatie. Po 15 rokoch sa zmeny na sietnici objavujú až u približne 80 % diabetikov. U menšej časti ľudí môže ochorenie viesť k závažnému poškodeniu zraku alebo dokonca k slepote.
Riziko vzniku a rozvoja diabetickej retinopatie ďalej zvyšujú:
- dlhodobo zvýšená hladina cukru v krvi,
- vysoký krvný tlak,
- zvýšený cholesterol,
- ochorenie obličiek,
- fajčenie
Aké sú príznaky diabetickej retinopatie?
1.Počiatočné štádium
Diabetická retinopatia v počiatočných štádiách často nespôsobuje žiadne príznaky. Mnohí ľudia preto dlhé roky vidia úplne normálne a prvé zmeny na sietnici sa odhalia až pri preventívnom očnom vyšetrení.
2.Stredne pokročilé štádium
Medzi najčastejšie príznaky patria:
- rozmazané alebo kolísajúce videnie,
- tmavé bodky alebo „mušky“ pred očami,
- výpadky zorného poľa,
- zhoršené videnie za šera alebo v noci,
- vyblednuté alebo menej výrazné farby,
- problémy s čítaním,
- náhle zhoršenie zraku.
Príznaky môžu postihovať jedno alebo obidve oči a ich intenzita sa môže v priebehu času meniť.
3.Pokročilé štádium
K náhlemu zhoršeniu zraku môže dôjsť pri krvácaní do sklovca, ktoré je typické pre pokročilé štádium ochorenia. V takom prípade je potrebné čo najskôr vyhľadať očného lekára.
Ako sa diagnostikuje diabetická retinopatia?
1.Vyšetrenie očného pozadia
Základom diagnostiky je vyšetrenie očného pozadia po rozšírení zreníc očnými kvapkami. Očný lekár pri ňom dokáže odhaliť prvé známky poškodenia ciev, krvácania alebo opuch sietnice. Vyšetrenie je bezbolestné, no po rozkvapkaní môže mať človek niekoľko hodín rozmazané videnie a byť citlivý na svetlo.
2.OCT vyšetrenie
Dôležitou súčasťou diagnostiky je aj OCT (optická koherentná tomografia). Ide o rýchle a bezbolestné vyšetrenie, ktoré vytvorí detailný obraz sietnice a umožňuje odhaliť diabetický edém (opuch) makuly alebo sledovať účinnosť liečby.
3.Fluoresceínová angiografia
V niektorých prípadoch môže lekár doplniť fluoresceínovú angiografiu. Po podaní kontrastnej látky do žily dokáže toto vyšetrenie zobraziť priechodnosť ciev a odhaliť miesta, kde dochádza ku krvácaniu alebo úniku tekutiny.
Ako často by mal diabetik absolvovať očné vyšetrenie?
Pri cukrovke 1. typu sa prvé očné vyšetrenie odporúča približne päť rokov od stanovenia diagnózy, pri cukrovke 2. typu už pri zistení ochorenia.
Ak sa diabetická retinopatia nepotvrdí, väčšine ľudí sa odporúča kontrola raz ročne.
Pri už prítomnom ochorení alebo po liečbe môžu byť potrebné častejšie kontroly podľa odporúčania očného lekára.
Pravidelné vyšetrenia sú dôležité aj v prípade, ak človek nemá žiadne problémy so zrakom. Včasné zachytenie ochorenia totiž výrazne zvyšuje šancu na úspešnú liečbu a zachovanie dobrého videnia.
Ako sa lieči diabetická retinopatia?
Základom liečby je čo najlepšia kontrola cukrovky, krvného tlaku a cholesterolu. Práve vďaka nej sa dá spomaliť ďalšie poškodzovanie ciev v oku.
Pri pokročilejších štádiách ochorenia môže byť potrebné laserové ošetrenie sietnice, injekcie do oka alebo chirurgická liečba.
1.Laserové ošetrenie sietnice
Laserová liečba patrí medzi dlhodobo overené metódy liečby diabetickej retinopatie. Používa sa najmä pri pokročilejších štádiách ochorenia a jej cieľom je zastaviť ďalšie poškodzovanie sietnice a znížiť riziko straty zraku. Zákrok sa zvyčajne vykonáva ambulantne a podľa rozsahu zmien môže byť potrebných viacero sedení.
2.Chirurgická liečba
Pri závažných komplikáciách, ako je krvácanie do oka alebo odlúpenie sietnice, môže byť potrebná operácia. Jej cieľom je odstrániť príčinu zhoršeného videnia a zabrániť ďalšiemu poškodeniu oka. O výsledku liečby rozhoduje najmä rozsah poškodenia a dĺžka trvania problému pred začiatkom liečby.
3.Podporná liečba retinopatie
Liečba diabetickej retinopatie nie je zameraná len na riešenie už vzniknutých zmien, ale aj na spomalenie ďalšieho zhoršovania ochorenia. Okrem vyššie spomínaných postupov môže lekár v niektorých prípadoch odporučiť aj lieky na podporu zdravia drobných ciev a zlepšenie mikrocirkulácie.
Medzi používané účinné látky patria napríklad sulodexid, dobesilát vápenatý a ďalšie lieky s ochranným účinkom na cievy. Ich cieľom je podporiť zdravie cievnej steny, zlepšiť prekrvenie tkanív a prispieť k spomaleniu ďalšieho rozvoja ochorenia.
Najčastejšie otázky o diabetickej retinopatii
Dá sa diabetickej retinopatii predchádzať?
Áno. Hoci nie vždy sa dá jej vzniku úplne zabrániť, dobrá kontrola cukrovky, krvného tlaku a cholesterolu dokáže výrazne znížiť riziko vzniku aj ďalšieho zhoršovania ochorenia. Rovnako dôležité sú pravidelné kontroly u očného lekára.
Dá sa poškodený zrak pri diabetickej retinopatii obnoviť?
Závisí to od rozsahu poškodenia a štádia ochorenia. Včasná liečba dokáže zrak stabilizovať a v niektorých prípadoch aj čiastočne zlepšiť.
Môžu okuliare vyriešiť diabetickú retinopatiu?
Nie. Okuliare dokážu korigovať dioptrie, ale neodstránia poškodenie ciev v sietnici. Ak je príčinou zhoršeného videnia diabetická retinopatia, je potrebná liečba samotného ochorenia.
Môžem podstúpiť operáciu sivého zákalu, ak mám diabetickú retinopatiu?
Áno. Pred operáciou je však dôležité, aby bol stav sietnice dôkladne vyšetrený a v prípade potreby aj liečený. O najvhodnejšom postupe rozhoduje očný lekár.
Môže sa diabetická retinopatia po liečbe vrátiť?
Áno. Diabetická retinopatia je chronické ochorenie, preto sú pravidelné kontroly potrebné aj po úspešnej liečbe. Včasné zachytenie nových zmien umožňuje predísť ďalšiemu zhoršeniu zraku.
Pomôžu vitamíny alebo výživové doplnky pri diabetickej retinopatii?
Niektoré látky môžu byť vhodným doplnkom komplexnej starostlivosti. Patria medzi ne napríklad flavonoidy (diosmin, hesperidín), antioxidanty (vitamíny C a E, luteín, zeaxantín) alebo látky podporujúce zdravie drobných ciev a mikrocirkuláciu, ako sú sulodexid či dobesilát vápenatý. Najdôležitejším opatrením však zostáva dobrá kontrola cukrovky, krvného tlaku a cholesterolu.